Почему физическая активность должна занимать важное место в политике общественного здравоохранения

Еще в 1980-х годах доктор Роберт Батлер, директор Американского института старения, заявил: "Если бы упражнения и физическую активность можно было упаковать в виде таблетки, это было бы единственным наиболее широко назначаемым и полезным лекарством в стране". Хотя остается много вопросов о механизмах воздействия и оптимальных методах, обобщение литературы указывает на многочисленные положительные эффекты участия в физической активности на процесс старения и смертность, а кривые "доза-ответ" показывают, что преимущества связаны как с интенсивностью, так и с объемом физических упражнений.

С тех пор Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) неоднократно подтверждала, что отсутствие физической активности и малоподвижный образ жизни усугубляют хронические проблемы со здоровьем, включая гипертонию, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, диабет, депрессию и деменцию. Действительно, по оценкам 2012 года, несоблюдение рекомендаций по физической активности является причиной более 5 миллионов смертей в мире ежегодно. Ко всему прочему, было доказано, что снижения количества ежедневных шагов в течение 14 дней достаточно, чтобы повысить риск развития в будущем метаболических заболеваний и инсулинорезистентности, характерных для диабета II типа и ожирения.

Наши тела созданы для движения

Подтверждено, что мы созданы для того, чтобы двигаться, и что если мы не будем этого делать, то бремя болезней и смертность будут расти в геометрической прогрессии. Однако в мировой популяции только 18% взрослых в возрасте от 65 до 74 лет и 15% в возрасте старше 75 лет выполняют минимальные рекомендации по физической активности: 150 минут умеренно энергичной физической активности в неделю и упражнения на укрепление мышц не менее двух раз в неделю. Но что действительно беспокоит, так это то, что этот "дефицит в практике физической активности" наблюдается с первых этапов жизни. Это реальная проблема, которая вызывает детское ожирение. Если бы доктор Батлер поднял голову 33 года спустя, он бы подтвердил то, что уже подозревал: физическая активность и спорт должны быть важнейшими направлениями в политике общественного здравоохранения, а тем более во время пандемии.

Несмотря на большие достижения науки, на данный момент не существует лекарств (или их комбинаций), способных улучшить физические возможности человека, и, скорее всего, в обозримом будущем они не будут разработаны. Данные о положительном влиянии физических упражнений позволяют приравнять их к лучшим из лекарств. Однако следует признать, что не все лекарства лечат рак, равно как и не все виды физических упражнений (сердечно-сосудистые, укрепляющие мышцы, балансовые) оказывают одинаковое воздействие на болезнь и функциональные возможности. Прогулок недостаточно, и не рекомендуется следовать некоторым тенденциям на YouTube, когда влиятельные люди носят спортивные костюмы. Основанные на фактах вмешательства в физическую активность должны играть ключевую роль в медицинском обслуживании и общественном здравоохранении.

Физическая активность должна стать неотъемлемой частью общественного здравоохранения

Физические упражнения не были полностью интегрированы в рутинную практику первичной или гериатрической медицины и до сих пор практически отсутствуют в базовой подготовке большинства врачей и других специалистов здравоохранения. Это то, что COVID-19 сделал более очевидным, как у тех, кто практикует мало физической активности, так и у тех, кто несет долгосрочные последствия COVID, и становится все более очевидным, что физическая активность должна играть центральную роль в выздоровлении.

Гетерогенность "доза-ответ" не является уникальным явлением для фармацевтической терапии. В эпоху точной медицины межиндивидуальная изменчивость в величине ответа на контролируемую тренировку с физическими упражнениями (субъект-тренировочное взаимодействие или индивидуальный ответ) вызывает все больший научный интерес как у взрослых, так и у детей. Например, некоторые люди демонстрируют улучшения в результате тренировок (например, снижение уровня глюкозы в крови) и считаются респондентами, в то время как другие могут не иметь такого ответа (например, отсутствие изменений или даже повышение уровня глюкозы в крови) и считаются нереспондентами.

Исследователи в области физических упражнений и медицины признали значительную вариабельность реакции пациентов на вмешательство физических упражнений и пытаются понять эти различия. Индивидуальное взаимодействие физиологических, молекулярных (т.е. генетика, эпигенетика, транскриптомика и метаболические факторы) и экологических факторов изучается как потенциальные медиаторы отсутствия ответа на физические упражнения у некоторых участников. Сегодня, на заре новой беспрецедентной эры научных открытий, когда точная медицина продвигает индивидуализированное лечение заболеваний и даже увеличение продолжительности жизни, мы не должны забывать простое и важное послание: физические упражнения предназначены не только для детей и молодых взрослых, пожилые люди могут адаптироваться к физическим нагрузкам и заслуживают того, чтобы получать от них пользу. Никогда не поздно, и вы никогда не слишком стары, чтобы сокращать свои мышцы. Кроме того, физические упражнения - это единственная дешевая, эффективная и безопасная "вакцина" без проблем с поставками, очередей и смен, которую каждый может начать принимать прямо сейчас.

Понимание и разработка программ упражнений

В настоящее время становится очевидным, что необходимо проводить больше исследований в области физических упражнений для пожилых людей, которые в большинстве случаев остаются без внимания в медицинских исследованиях. Остаются важные вопросы о безопасности, эффективности и присущей разным людям вариативности реакции на физические упражнения. Понимание этой вариативности необходимо для определения оптимального метода лечения (простые упражнения или многокомпонентные упражнения) и интенсивности (упражнения с низкой, умеренной или высокой интенсивностью сопротивления) для сохранения и идеального улучшения физических возможностей в очень преклонном возрасте. Помимо того, что упражнения с сопротивлением безопасны для здоровых пожилых людей, правильно подобранные упражнения с сопротивлением относительно свободны от потенциальных нежелательных побочных эффектов, вызванных обычными лекарствами, назначаемыми пациентам с многочисленными сопутствующими заболеваниями.

Существенным фактом является то, что необходимо определить больше действий для продвижения позитивной культуры здоровья. Врачи практически всех специальностей, но особенно врачи первичного звена и гериатры, должны советовать всем пациентам, независимо от возраста, быть как можно более активными. Врачи общей практики должны играть ключевую роль в консультировании и соответствующем направлении своих пациентов для включения физической активности. В медицинских учебных заведениях студентов должны учить тому, что скелетная мускулатура остается адаптируемой тканью на протяжении всей жизни человека.

Поставщики услуг по физической культуре также должны быть включены в систему здравоохранения, чтобы помочь спланировать и реализовать программы физических упражнений для пациентов. Практика физической активности и физические педагоги должны играть более значимую роль в решении этой проблемы. Это будет одной из больших нерешенных задач для общественного здравоохранения в ближайшие годы.